时下，全球新冠疫情依旧肆虐，国外多种变异*株的出现，提醒大家疫情防控坚决不能松懈！佩戴口罩是预防病*传染的一项有力有效的举措，然而不正确的佩戴口罩，不仅无法发挥预防病*传染的作用，而且可能增加其他形式的感染风险。近期，发表在Ophthalmology杂志上的一项新研究，探索了不同佩戴口罩方式和眼周细菌分布的相关性，为疫情期间眼部保护提供新指导。研究者强调：在疫情需佩戴口罩期间，用胶带固定患者口罩的优点为，可以定性地减少空气流动和细菌向眼表的扩散，而佩戴口罩不当可以定性且定量地增加细菌向眼表扩散的风险。
口罩佩戴不当，增加眼内炎风险
在新冠疫情大流行期间，口罩的佩戴形成了口鼻通向眼表的独特气流，这可能会使玻璃体腔注射等眼科手术术后并发症的发生率增加。据推测，来自患者和医生的口咽飞沫都有可能增加球内注射后感染性眼内炎的发生风险。先前的研究已经证明，通过模拟球内注射等实验操作，当医生使用口罩并实施禁止交谈*策时，可以减少培养基上的细菌生长即减少眼表的细菌扩散。在目前的研究中，研究人员希望通过研究进一步确定患者佩戴口罩可能会对眼周细菌的扩散造成的影响，以探究戴口罩是否可能是玻璃体内注射相关性眼内炎的一个影响因素。
定性评估不同戴口罩方式的气流与菌落
气流评估
研究人员使用纹影成像技术，定性地评估了带口罩的气流。纹影成像显示，在观察戴口罩者的口罩上侧时，空气从口罩的上面逸出。用胶带粘住口罩的上方，口罩上则没有明显的流向眼睛的气流(图1)。图1.纹影成像。受试者戴口罩时不贴胶带(A,C)和戴口罩时贴胶带(B,D，用虚线标出)覆盖口罩的上边缘，进行纹影成像处理。无呼吸(A,B)和呼吸(C,D)的控制显示，不贴胶带的口罩会导致空气流向眼睛(C)。贴上胶带的口罩会防止空气流向眼睛(D)。
菌落评估
接下来，为了确定从口罩上侧转向眼表的空气是否含有更多的细菌，研究人员使用血琼脂培养皿，并计算不同戴口罩方式下的菌落形成单位(colonyformingunits,CFU)。对照组的培养皿打开并垂直于地板放置2分钟。项目的参与者都超过18岁并签署了知情同意书。参与者都使用了带有弹性耳环和含金属丝鼻桥的标准口罩(3M公司)。对照组中，培养皿被打开并垂直于地板远离受试者放置2分钟。在干预组中，培养皿放置在垂直于地板的眼眶下缘。研究人员招募了54名参与者，每个人执行以下5个场景，要求每个参与者大声说话两分钟。五组血液琼脂培养皿的定位，包括
A)对照培养皿垂直手持，(B)无口罩，(C)口罩置于鼻子下方，(D)口罩正常佩戴，(E)用胶带封住口罩最上边缘(黑色箭头)。
研究结果揭示：正确佩戴或贴胶带佩戴口罩，可减少细菌向眼睛扩散！
研究结果显示，每组的平均CFU:对照组0.24(95%CI0.14-0.42)，无口罩组1.93(95%CI0.54-6.86)，鼻下口罩组0.67(95%CI0.34-1.30)，正常佩戴口罩组0.35(95%CI0.16-0.78)，带胶带口罩组0.13(95%CI0.06-0.29)。具体如下表所示。与鼻下佩戴口罩组相比，贴胶带佩戴口罩组和正常佩戴口罩组的CFU分别减少了81%和47%。贴胶带佩戴口罩组的平均CFU比正常佩戴口罩组低(IRR=0.37)。贴胶带佩戴口罩也比其他口罩佩戴组(正常佩戴和鼻下佩戴)的平均CFU减少73%。与适当佩戴口罩相比，研究人员没有发现胶带在减少细菌向眼表扩散方面的优势。更重要的是，这项研究只观察了细菌向眼表的扩散，并没有评估眼内炎，由于其患病率较低，相关研究比较困难。根据统计趋势和纹影成像的综合结果，研究人员推测贴胶带在口罩的上边缘可以减少细菌向眼睛的扩散。然而，需要进一步的研究来评价细菌的传播。
如何减少细菌扩散到眼部，不妨试试这些招数！
在研究的规划阶段，研究人员预计这些组之间会有更大的差异。研究者建议：①医生和患者在进行玻璃体腔注射时都不要说话，以防止细菌过度扩散到眼表。在一个小型的试点研究之后，研究人员选择让受试者讲2分钟，因为这确实可以提高培养皿的培养结果。但对于医务人员在诊疗场所进行的玻璃体内注射，仍应该尽量要求房间里的每个人都保持沉默，除非有必要的信息需要传达。②用胶带贴口罩还可能有其他好处，因为在视力检查和裂隙灯检查等需要沟通的检查过程，眼镜镜片上经常会形成菌落，口罩上边贴上胶布可减少类似情况的发生。③此外，当口罩用胶布贴在患者脸上时，可以减少患者在就诊期间口罩下滑或摘下口罩的风险。总的来说，研究人员并没有发现贴胶带佩戴口罩组和正常佩戴口罩组相比，眼睛表面的细菌扩散明显减少。然而，不当佩戴口罩会将更多的细菌引导到眼表，而把胶带贴在患者口罩的上边缘则会阻止空气向眼睛流动，但其临床意义在本研究中仍无法完全确定。本研究帮助我们进一步推测，并有助于指导未来的方向，未来的研究将进一步明确在口罩上边缘沾胶带将如何影响细菌传播。
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