白癜风这个病怎么治 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/130626/4197040.html糖尿病性白内障是一种由糖尿病引起的眼部疾病，其治疗方法以手术为主。随着白内障摘除手术技术日趋成熟,白内障术后并发症的防治效果有了较大的提高，但糖尿病患者白内障手术围术期发生并发症的风险仍显著高于普通患者，处理也较为棘手，万万不可忽视。近期，《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（年）》重磅发布，对糖尿病患者白内障围手术期的管理策略作出了更全面有力的指导。01
糖尿病患者白内障术中、术后有哪些常见的并发症？
瞳孔缩小
糖尿病可导致自主神经病变，在一定程度上影响瞳孔括约肌和开大肌对于散瞳药物的反应，导致术前瞳孔不易散大，并且由于术中白细胞介素（interleukin，IL）1β、IL?6、单核细胞趋化蛋白1及前列腺素等炎性反应因子大量释放，故术中易出现瞳孔缩小的情况。小瞳孔给术者的操作带来不便，同时易对虹膜组织造成损伤，使血—房水屏障受损，加重手术导致的炎性反应。
*斑水肿
白内障术后*斑水肿是导致白内障术后视力下降的主要原因，*斑水肿的发生率约为0.2%～2.35%，高血压、视网膜静脉阻塞及视网膜脱离，都能增加白内障术后*斑水肿的发生率。糖尿病患者由于血视网膜屏障的破坏，白内障手术能增加术后*斑水肿的发生率。
术后视网膜的改变
糖尿病患者发生白内障的时间要早于非糖尿病患者，在高血糖的环境下，由于血-房水屏障及血-视网膜屏障受到破坏、糖尿病患者白内障术后炎症反应更重，加速糖尿病视网膜病变的进程。
角膜内皮细胞丢失
角膜内皮细胞对维持角膜的正常厚度、水合作用、透明性等具有重要的作用，糖尿病患者白内障术后角膜的损害首先表现为角膜内皮细胞的丢失。高血糖的环境下首先影响角膜内皮细胞的形态，不仅如此，糖尿病患者和非糖尿患者在角膜中央厚度不变的情况下，糖尿病患者白内障超乳化术后角膜内皮的数量更少。
后发性白内障
后发性白内障是糖尿病患者白内障摘除手术后最常见的并发症，且发生率明显高于单纯年龄相关性白内障患者。血—房水屏障破坏释放的炎性因子可诱导术后残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移，最终发展为后囊膜混浊。
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最新共识推荐——非甾体抗炎药在糖尿病患者白内障围手术期应用的重要性
鉴于糖尿病患者白内障围手术期并发症对患者术后视觉质量的严重威胁，《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（年）》推荐，由于糖尿病患者较普通患者的炎性反应更加剧烈、更容易出现手术相关的*斑囊样水肿，故在围手术期可使用NSAID药物，以减少出现术中和术后并发症的风险。
术中瞳孔缩小
术前常规行散瞳检查可以在充分了解患者眼底情况的同时帮助评估瞳孔条件。合理选择散瞳药物，联合使用NSAID减轻炎性反应可预防术中瞳孔持续缩小。
*斑囊样水肿
*斑囊样水肿是白内障摘除手术后视力不佳的常见原因，糖尿病患者由于炎性反应更强，*斑囊样水肿的发生率较普通患者更高。目前最有效的预防方法是围手术期使用NSAID滴眼液，此类药物作为环氧合酶抑制剂，可阻断前列腺素生成，进而减少毛细血管向周边组织间隙渗液。
后发性白内障
为降低后发性白内障的发生风险，应于术中对晶状体前、后囊膜进行抛光，减少晶状体上皮细胞残留，并选择植入疏水性丙烯酸酯人工晶状体。术后相对延长NSAID滴眼液的使用时间，抑制炎性反应因子的释放和作用。
眼前节非感染性炎性反应
白内障摘除手术后早期（约1周）糖尿病患者的炎性反应明显强于普通患者。在控制眼前节非感染性炎性反应方面，NSAID的效果优于糖皮质激素类药物，故为减轻炎性反应，可于围手术期加用NSAID滴眼液，并根据炎性反应程度调整点眼频率。
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糖尿病患者白内障围手术期并发症明显多于非糖尿病患者，术前应用非甾体抗炎药可以预防炎症反应、减轻术后*斑水肿的发生，大大降低并发症的发生率。作为强效非甾体药物的代表，晶奇?——双氯芬酸钠滴眼液具备双重抗炎机制，日剂量装无防腐剂，使用更安全，国家医保用药，在满足治疗需求的同时，经济负担小，深受临床医生和患者的喜爱。
随着新共识的推进，糖尿病患者白内障围手术期管理的规范化推行，NSAID药物在眼科临床当中必将发挥更重要的作用，为患者带来更安全的术后效果、更舒适的术后体验。
参考文献：1.李晓,何叶,王林洪.糖尿病患者白内障术后并发症研究的新进展[J].中华眼外伤职业眼病杂志,,41(8):-.
2.中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（年）
远大天天明
