五洲百科1st期阿托品滴眼液的超适用症 [复制链接]

阿托品滴眼液作为一种M胆碱受体抑制剂，可以使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，临床上常用于散瞳验光。近年来，随着多项研究证明低浓度阿托品滴眼液具有减缓近视发展的作用，近视控制就成为了阿托品的一项超适应症被广泛运用于临床中。那关于阿托品的超适应症，究竟有何独特之处呢？

阿托品滴眼液减缓儿童近视的作用机理

目前，虽然国际上关于阿托品滴眼液减缓儿童近视发展的作用机理还未有统一的结论，但对于阿托品的近视控制可能机理，研究学者一般持以下三种看法/p>

1.由于人体眼内的远视性离焦可刺激眼球增长，引起眼轴长度增加，最终导致近视度数的发展。而阿托品作为一种M胆碱受体拮抗药，能够麻痹睫状肌，阻断眼轴长度增加从而起到控制近视的效果。

2.阿托品有可能通过促进视网膜的多巴胺释放，来抑制α2肾上腺素能受体和ZENK信号，以达到近视控制的作用。

3.也有研究表示，人的眼部有M1-M5共5个亚型M受体介导。其中阿托品可能通过阻断视网膜上的M4的受体表达，阻止巩膜神经纤维层增厚，来防止近视发展。

关于阿托品防控近视的作用机制究竟为哪个，我们还不得而知，但阿托品滴眼液对近视控制的有效性早已获得国内外公认的肯定。

阿托品滴眼液控制儿童近视的有效性

不同浓度的阿托品滴眼液均可以有效减缓儿童的近视发展。其中，阿托品对近视的控制作用具有剂量依赖。阿托品的浓度越高，近视控制的作用越好，副作用也越大。但较低浓度的阿托品滴眼液（如0.01%、0.05%）可以同时兼具安全性与近视控制作用。

美国WallineJJ曾将23项随机对照试验纳入对比研究，通过比较干预近视发展的措施（如眼镜、阿托品滴眼液、眼内降压药等）发现，阿托品滴眼液可能是延缓儿童近视发展最有效的治疗药物。

加拿大ChiaA在一项的不同阿托品浓度的近视控制研究中发现，在使用1.0％、0.5％、0.1％、0.01％浓度阿托品后，分别有80%、75%、70%、60%受试儿童的近视得到了有效的控制。但阿托品的浓度越高，受试者停用后的反弹情况就越明显。而使用0.01%阿托品的受试组反弹情况则不明显。

阿托品滴眼液用于近视控制的安全性

阿托品滴眼液作为一种M胆碱受体抑制剂，可以使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，但也有可能造成调节麻痹及视近困难。有研究表明，使用0.5%、1%阿托品后，会出现畏光、眩光等不良反应，而使用较低浓度（如0.01%、0.05%）等一般不会出现明显的副作用。

1.对睑板腺和泪膜的影响

在多项2年的阿托品临床研究中，并未发现阿托品滴眼液对受试者的睑板腺和泪膜产生影响。但长期使用的试验仍有待研究。

2.停药后视力反弹

定期使用阿托品滴眼液能够在有效延缓近视的发展，但停药后可能会有不同程度的视力反弹。根据相关研究显示，阿托品滴眼液的浓度越高，视力反弹的情况就越明显。但停用后0.01%~0.05%的阿托品滴眼液后，视力反弹情况不明显。

3.阿托品对眼压影响

目前，暂无0.01%阿托品滴眼液造成眼压变高的负面报道。一般来说，阿托品滴眼液对正常眼压没有影响，但可能会对眼压异常或窄角、浅前房眼患者造成急性青光眼的风险。因此这类患者因避免使用阿托品滴眼液。

4.过敏

目前，仅有少部分儿童和青少年在使用较高浓度的阿托品滴眼液后发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等症。未有0.01%的受试者出现过敏性症状。若儿童在用药期间发生过敏症状应该立即停药并及时就诊。