眶周和眼眶蜂窝织炎 [复制链接]

来源

钱江教授眼肿瘤眼眶病团队

作者

韩宜男

眶周和眼眶蜂窝织炎是指影响眶隔前后眼部组织的感染性炎症,最常见于儿童。眶隔是眼眶内一层薄膜样组织，可区分眼眶的前部和后部。眶周蜂窝织炎只影响眶隔前的结构，如眼睑和眼周的皮肤，也称为眶隔前蜂窝织炎；眼眶蜂窝织炎则影响眶隔后的深部组织，如眼球本身、眼周的脂肪以及进入眼内的神经（图1）。两种感染都可以由正常生活在皮肤或其他部位的细菌引起，均可表现为肿胀，红痛或发热，但也有些特殊体征，可以与影像学结合，帮助两者的鉴别。

图1眶隔前后蜂窝织炎示意图

#症状和病因#

眶周蜂窝织炎常为眼周的抓伤或虫咬导致的皮肤感染。症状包括单眼眼周肿胀、红痛和压痛（图2）。患者向各方位转动眼球时不伴有疼痛，但因肿胀可以有睁眼困难。视力是正常的。

图2上：右睑、额部皮下脓肿；

下：右眶泪囊炎-脓肿（作者供图）

眼眶蜂窝织炎通常是鼻窦炎感染的并发症；或起自眼部自身外伤，或起自泪道、牙齿、耳部或面部感染；或因眶周蜂窝织炎扩散而来。眼眶蜂窝织炎可能在眼球后或眼球周围或骨内形成脓肿（图3）。眼眶蜂窝织炎症状包括单眼眼周肿胀、红痛和眼周压痛，尽管这些症状可能没有眶周蜂窝织炎来的明显。在眼球运动时有明显眼痛。常有重影或视物模糊，同时眼球可以向前鼓起，称为眼球突出。

图3上：患者左眶蜂窝织炎；

下：CT示左眶脓肿（作者供图）

#眶周和眼眶蜂窝织炎的检查#

接诊医生及时对患者病史和体格检查进行评估，对鉴别两种感染非常重要。有时候，血液检查可以提示感染存在。如果高度怀疑有眼眶蜂窝织炎，需要进行影像学检查，如增强CT。年幼儿童进行CT检查时常需要镇静或麻醉。如果怀疑眼眶蜂窝织炎，需要请眼科医生来检查患者。

#治疗#

尽管两种感染都可以用静脉抗生素治疗，眼眶蜂窝织炎的危险性更高，它可能伤害眼球本身，并可能需要手术干预。儿童患者需要收住入院接受静脉抗生素治疗的概率更高，因为儿童在治疗时需要更频繁的检查来评估感染的进展。

#注意事项#

因为眼球通过球后的神经和大脑相连，眼眶蜂窝织炎可能发展为很凶险的感染，导致脑脓肿、视力丧失，或在非常罕见的情况下甚至导致死亡。

医生需要鉴别眶周/眼眶蜂窝织炎与其他较良性的疾病，如过敏性反应和病*或细菌性结膜炎，这些疾病也可导致眼红和眼肿。

参考文献

1、BaiuI,MelendezE.PeriorbitalandOrbitalCellulitis.JAMA.;(2):.doi:10./jama..

鸣谢

上海市科委科普项目资助

（项目编号：19DZ）

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