擅长白癜风研究专家 http://m.39.net/news/a_6205102.html■文｜赵小刀
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
最近我的诊室来了个7岁小女孩，名字叫小朔，因为有点害羞，在诊室还不太爱说话，沟通基本上全靠点头和摇头。我粗略算了一下，和她聊上个2分钟，她基本得点个十几次头，特别乖巧可爱。
赵小刀手术日志
01
先天性白内障，必须手术了
小女孩妈妈带着孩子从老家到北京找我。原来孩子是先天性白内障，最近几年发展得愈发严重，左眼都看不见了，必须进行手术。
因为孩子年龄太小，原本应该进行全麻手术，但没想到术前全麻会诊因为一些特殊情况，没有通过，麻醉科医生说：最近不能进行全麻。
这种情况其实还挺常见的，我和家长商量，就再等两周吧，到时候再重新预约麻醉科会诊和手术。
孩子妈妈却面露难色，一方面因为老家很远，来回一趟很不容易，如果在北京多住两周，又要增加很多额外支出，而且孩子视力越来越差，实在不想等了。
02
7岁小女孩，能局麻手术吗？
妈妈问我：能不能局麻手术？
其实做白内障手术，一般就是点一两滴眼药水，又叫表面麻醉。儿童表麻对我们来说，也不稀奇，我做过很多10多岁的孩子，最小做过9岁的表麻白内障手术，只要孩子听话懂事，两三分钟的手术，年纪较大的孩子还是可以忍受和配合的。
但小朔还只有7岁，这么小的年龄，我们以前可从未想过做眼药水麻醉的白内障手术。
我理所当然地拒绝了孩子妈妈，没想到妈妈却恳求我说：我的孩子可以局麻手术。
我有些诧异，我告知家长，局麻手术，万一孩子不配合可就麻烦了。
家长却说，孩子特别听话，特别坚强，肯定能配合好。
这下我有点感兴趣了，我跟妈妈说，你说了不算，我采访一下小姑娘吧，如果经我评估真的可以，那咱们可以试试。
03
有趣的采访，爱点头的女孩
这一沟通，我发现小女孩真是特别乖巧听话。
我问她，害不害怕。她摇头。
我问她做局麻，也就是不麻醉，只点个眼药水，需要躺在那一动不动，能做到么？她点头。
我告诉她，会有个特别特别亮的光照着眼睛，需要坚持个三五分钟，能行吗？她还是点头。
家长告诉我，孩子平常在家特别勇敢，很听话，肯定可以的。
术前，小姑娘一直点头
说"我可以"
这下我真心佩服这个小女孩了，因为我女儿也是7岁，如果她站在这，有个医生说要给她眼睛做手术，估计她的哭声整个长安街都能听见。
因为孩子喜欢点头摇头，我还是特别叮嘱了一下，点头摇头也算动，手术中千万不要点头或者摇头，可以喊，可以叫，有什么不舒服都可以告诉我。
03
实战演练，确保万无一失
光口头答应我，我还是不放心，为了确保万无一失，我决定做个实战演习。我带小姑娘来到门诊手术室，模拟了一下手术场景，显微镜刺眼的灯光下，这个7岁孩子，听话的令人心疼，她的配合程度让我再也没有理由拒绝她的表麻手术了。
术前的实战演习
好，一切准备就绪，那就表麻做！经过实战演习，我也信心满满了。
手术前，在等候间里，一群爷爷奶奶中间，这个7岁小姑娘的身影是那么的与众不同。手术时，小姑娘还是有些紧张，护士们握着她的小手轻声安慰、鼓励她，大家都非常佩服她的勇敢。小姑娘手术中配合得也很好，短短几分钟过后，手术就有惊无险的顺利结束了。
术后复查
术后第一天复查，我看了一下，小姑娘的切口、前房、晶体一切都好。孩子妈妈心里的一块大石头，也总算放了下来。术后一周复查时，看着孩子开心的笑脸，我心里很自豪，衷心祝愿这个勇敢、坚强的孩子，“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”。
这一关，我们又闯了过去，也破了最小表麻白内障手术的记录。
其实我们平时经常遇到一些配合有难度的老年患者，甚至有老年痴呆的患者，术中配合都很差，甚至有的还抗拒手术，因为年岁大，全身病多，很多人都无法通过全麻会诊，我们就跟家属一起，“连哄带骗”的“按麻”做手术。
这种难以配合又不能全麻的手术，说白了成功要素就是两个字——快和稳。
必须快，连哄带骗的按麻，最多坚持3分钟，而且患者术中可能会突然做出某些危险动作，医生需要有极快的反应，撤出器械，避免损伤。
快的同时，还必须非常稳，这种手术没有退路，不允许出现任何术中并发症，也不能让患者感觉到疼痛，所以只有对自己手术无比自信的医生才敢接这种瓷器活。
夹持劈核技术就是快和稳的保障，所以我经常接收到这种患者的转诊，虽然手术难度高，但目前来看手术都很成功，术后效果也都不错。高难度手术做多了，也就不觉得有多难了。
好了，今天的分享就到这里了。希望能对你有所帮助。
我是赵小刀我是一名眼科医生
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（*本文作者赵阳，医院眼科副主任医师）
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