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白内障手术从复明时代逐步提升至屈光手术时代。而飞秒激光辅助白内障手术已逐渐成为当今白内障手术的主流。在白内障手术中，既往由医师手工进行撕囊、碎核等步骤，但逐渐被智能化精准操作的飞秒激光系统取代。《眼播》有幸采访到山东中医院院长毕宏生教授为我们分享白内障手术的技巧及其临床经验。
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我国白内障现状
第7次全国人口普查的结果公布，60岁以上的老年白内障患者已经达到18%以上，此现象表明中国已经进入了老龄化时代。
百万人口白内障手术率是白内障防盲治盲非常重要的客观评价指标。年前我国百万人口白内障手术率仅为76.7%，随着我国白内障手术水平的飞速发展，年白内障手术率增长至多，相比增长几十倍。截止到目前，已增长到3多，此现象表明现阶段我国应用于防盲扶贫助残的社会公益基金逐渐增多，国内的白内障手术医生的技术水平逐步提升，同时其社会责任感逐渐增强。这些现象足以证明我国已步入白内障治疗大国行列。从过去复明白内障手术，到屈光性白内障手术，甚至精准屈光性白内障手术。使患者术后看得见、看得清晰，看得持久，看得舒适，已成为白内障手术的金标准，因此可以说我国白内障的发展日新月异。
严标准重培训提高我国白内障手术质量
制定标准和加强培训是提高我国白内障手术及其他手术质量的关键。山东省在实施国家的百万白内障复明工程项目时，短时间内医疗纠纷和医疗事故有明显的上升，经过了解证实有一些手术存在练手行为,因此把握好手术质量是百万白内障复明工程的重中之重，经过与山东省卫生厅共同协商，要求做光明慈善基金手术的医生需进行理论与技能考核。
同时在中华医学会的支持下，全国著名眼科专家与山东省眼科专家共同为手术医生们进行理论培训和技能培训，并进行相应的考核。其中理论考试通过物理隔绝的形式对考生进行严格的管理，技能考核则通过五台显微镜同时考核，每组5位专家进行综合打分，最终考核通过率仅为64%。
严格的考核机制避免了医疗事故、术后质量下降以及并发症等问题的发生，因此培训考核至关重要。同时在姚克教授的带领下制定了较多的指南和规范，为保障我国白内障手术的质量奠定了良好的基础。
飞秒激光辅助劈核和撕囊的意义
随着生产、科技以及生活水平的提升，人们对视觉质量的要求逐渐增高。相比以往全手工式手术操作，飞秒激光辅助手术更加精准。同时飞秒激光辅助技术具有其独特特点：
（1）术前可以进行手术的设计。
（）在计算机指导下精准完成手术操作。例如撕囊，可以控制其形状、位置、连续性等。
屈光手术时，可能其是正位植入的人工晶体，但术后有部分患者晶状体上皮细胞出现增殖，造成纤维母细胞收缩，而此时植入的人工晶体就会产生偏中心或倾斜，从而影响视觉质量。
对于角膜内皮数量比较少，但核又比较硬的老年患者。假如在手术中采用过度的超声能量，则会导致角膜内皮出现失代偿，这是白内障术后的并发症和医疗纠纷的主要来源。
据统计如果用激光飞秒做预劈核则可以节省近60%的超声能量，从而保护角膜内皮细胞。
（3）对于悬韧带比较松弛甚至有部分断裂的患者，如果进行了撕囊或预劈核，就会减少在手术当中对悬韧带的机械性牵引，防止其继续撕脱，从而使手术并发症大概率下降。
因此飞秒白内障辅助技术使手术更精准、规范，同时术后并发症的减少以及提高视觉质量，可以为眼科医生实现完美白内障手术或标准白内障手术奠定良好的基础。
提高手术技巧避免后发障
防止后发障的发生是患者获得长期、良好术后的效果的重要因素。众所周知儿童和青少年白内障术后，发生后发障的机率几乎是%，成年人术后后发障发生率也在15%-17%，甚至是更多。因此在手术中应注意以下环节：
（1）撕囊时残留的前囊膜不应过宽，过宽前的囊膜可能会使术后产生增殖的概率增高，同时也可能导致后囊膜混浊。
（）前后囊的抛光以及晶状体赤道部的全部抛光是手术中非常重要的环节之一。可能花几十秒的时间进行抛光，患者术后就会有较好的预期效果。
（3）对于特殊的患者，例如婴幼儿白内障，常规是采取人工晶体植入后，对其后囊进行撕囊，再进行前部的前玻切使晶状体上皮细胞在增殖时无法依托其他部分进行增值，只能在其周边部位进行增值，而周边部增生并不影响视轴，所以此种手术方式是预防儿童术后白内障后发障非常重要的环节。
同时在人工晶体方面已取得两大进展，一是后方边设计的人工晶体，由于直角的设计可以使其与后囊膜接触。著名的“接触性的抑制”实验证明，当晶状体的上皮细胞，往中央移行时，假设有机械性的抑制接触，就会阻止其往前移行。二是用疏水性材料作为人工晶状体的选料，使其不易发生混浊。同时由于炎症的产生与上皮细胞的增殖密切相关，因此现在
有肝素处理表面的人工晶体，防止炎症的产生。医生要通过手术技巧，防止机械性的造成的损伤、提高手术技术、减少可能发生后发障的因素，同时应选取有针对性良好的人工晶体，从而降低后发障的发生机率。
加强科普采取个性化手术方案
由于中国的科普知识不足，使得假冒伪劣的产品逐渐猖獗，因此应加强白内障科普宣传力度。其中最先解决的应是人们的观念问题，很多老年人认为由于年龄增长造成的视力下降是不可避免的，因此应加强科学理念的宣传。其次过去是冷冻摘除白内障，只有当白内障核较硬时才能为其进行手术，但现阶段采用超声乳化的方式进行白内障手术，不希望白内障核过硬，而是希望通过冷超声的概念，尽量减少超声能量的使用，从而减少对眼组织的创伤和损伤。
第三，现阶段白内障手术适应症指标的改变。过去视力低于0.5就可能判断为白内障从而进行手术。但现阶段有部分患者虽然视力高于0.5，但其对比敏感度、夜视力、白天的视力以及*昏的视力都有所下降，从而无法满足有些老年人的正常工作及生活的需求。因此患者如果出现视功能异常影响到工作和生活同时又有白内障，就可以进行手术，但术前术后的评价指标至关重要。而且术前术后要有良好的对照，既能使患者及时的进行治疗，同时对眼科医生自身及行业形成保护。另外，对于现阶段50后、60后有学问的老年人，其追求的不仅仅是生活的自理，更多的是有良好的远视力、能够看到大好河山的同时还可以上网看电脑，所以其对于远中近的全程视力有一定的需求。因此需要眼科医生尽可能的采用现代科技手段和高科技产品，满足其个性化的手术方案，只有这样才能使人们获得良好的视功能，从而为今后学习工作和生活提供较好视觉质量。
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