医院眼科叶俊杰教授团队近期于Frontiersinoncology期刊（影响因子6.）发表题为“Casereport：Ocularmanifestationsandtreatmentsofciliarybodyinvolvementbylymphoma”的病例报道，本研究对4只眼（3例）睫状体淋巴瘤的诊治经过进行总结，以期为眼科医生对睫状体淋巴瘤的诊疗带来启示。
睫状体淋巴瘤为极为罕见的眼内淋巴瘤，因其起病位置隐匿、临床表现复杂多样，极易与葡萄膜炎相混淆，从而延误治疗。本研究报道年至年于我院眼科门诊确诊的睫状体淋巴瘤患者4只眼（3例），所有患者均行最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯眼前节检查、间接眼底镜检查、超声生物显微镜（UBM）检查，为获得病原学诊断行玻璃体切除术，眼内液（玻璃体、房水）送检行液基细胞学、免疫细胞化学、流式细胞学及基因重排检测。
本研究纳入患者男性2例，女性1例，平均年龄43.67岁，平均随诊时间8个月。既往史：3例患者均有眼外组织淋巴瘤受累，分别为中枢神经系统、鼻部和腋窝淋巴结，接受全身化疗或联合局部放疗后缓解；眼部情况：单眼发病者2例，双眼发病1例，患眼均表现为前葡萄膜炎及眼压升高，UBM检查显示睫状体肿物占位或浸润；病理类型：弥漫大B细胞淋巴瘤2例，NK/T细胞淋巴瘤1例；治疗方案：甲氨蝶玲（0.4mg）玻璃体腔注射，每周一次（1个月），每2周一次（1个月），每月一次（10个月），共12个月，治疗完成后患者定期随诊，观察眼部变化以决定是否再次治疗，此外患者联合全身化疗或放疗控制眼外组织淋巴瘤；所有患眼睫状体淋巴瘤消退，眼压恢复正常，眼前节炎症反应消失。
图1.患者男性25岁，左眼（A）裂隙灯检查：前节炎症反应（角膜后沉着物+，房闪+，浮游体+）；（B）眼部B超：玻璃体轻度混浊，鼻下方周边部可见增殖物；（C）UBM：睫状体肿物局部占位，呈周边强回声，内部低回声；（D）液基细胞学检查：异型淋巴细胞图2.患者女性52岁，右眼（A）裂隙灯检查：结膜充血水肿，前房炎症反应（角膜后沉着物+，房闪++，浮游体+），虹膜局部膨隆，下方局部后粘连，瞳孔欠圆，鼻上方周边虹膜前粘连；（B）UBM：结膜、虹膜及睫状体°增厚，呈中低信号影；（C）玻璃体液病理：少数异形增生的小圆细胞，考虑为恶性淋巴瘤；（D）结膜组织病理：考虑为恶性淋巴细胞。甲氨蝶玲玻璃体腔注药6次，2个月后随诊，右眼（E）裂隙灯检查：结膜水肿及前节炎症反应减轻；（F）UBM：睫状体瘤样浸润大部分消退。图3.患者男性54岁，双眼（A，E）裂隙灯检查：结膜充血水肿，前房炎症反应（角膜后沉着物+++，房闪+，浮游体++++），前房积脓；（B，F）眼底彩照：双眼底窥不入；（C，G）UBM：虹膜、睫状体°增厚，呈周边强回声，内部低回声，周边前房消失；（D）液基细胞学检查：异型淋巴细胞通过对3例（4只眼）睫状体淋巴瘤患者的回顾，我们发现睫状体淋巴瘤主要表现为前节炎症反应及眼压升高，可通过诊断性玻璃体切除获取玻璃体液，同时结合实验室检查可明确病原学诊断及病理分型，甲氨蝶玲玻璃体腔注药联合全身化疗或放疗可挽救患者视力，延长患者生命。
叶俊杰教授点评
睫状体淋巴瘤是罕见的眼内淋巴瘤，临床表现多样性，常表现为伪装综合征，临床误诊率高，从而延误治疗。本研究通过对4只眼（3例患者）的临床表现特点进行分析，得出临床拟诊。又通过玻璃体切除手术获取玻璃体标本进行病原学检测，对因治疗与MDT多学科合作，努力为患者解除病痛，挽救视力，延长生命。既往认为眼内淋巴瘤多发生于老年人，本研究发现亦可发生于青年人，可双眼同时发生亦可先后出现。临床主要表现为前节炎症（葡萄膜炎）与眼压升高（青光眼）。细胞病理学检测是诊断的金标准，基因重排、流式细胞学、细胞因子（IL10/IL6）可辅助病原学诊断；玻璃体切除术可使诊断与治疗并举，UBM可以直接观察病变部位。总之，本文章的发表会给眼科医生对睫状体淋巴瘤的诊断治疗带来启示。第一作者狄宇，医院眼科在读博士研究生。在读期间发表SCI文章7篇，中文核心期刊文章11篇，参与并完成4项临床试验及2项基础动物实验；参与编译及编写眼科著作4部；多次参加国内外会议，进行专题报告及发言；在读期间每学年均获得研究生奖学金及优秀研究生称号；参与医院科普大赛写作一等奖、医院演讲比赛最佳表述奖、全国研究生演讲比赛三等奖；已通过国际眼科医师（ICO）StepI考试。通讯作者叶俊杰，教授，主任医师，硕士研究生导师，时任眼科副主任（～年），中华医学会眼科分会眼免疫学组副组长（～年）。荣获中国女医师协会五洲女子科技奖，5项科学技术进步奖（主要参加者），6项全国优秀论文奖，2项优秀科技著作奖等。发表中英文文章篇，SCI收录32篇，主编著作1部，参编著作20部。现任中国医师协会眼科分会葡萄膜炎免疫专业委员会副主任委员，中国老年保健医学研究会眼科疾病防治分会常务委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科分会*斑病学组顾问委员，中国微循环学会眼微循环专业委员会顾问委员，中国女医师协会专家委员会顾问委员等职，现任《中华眼科杂志》《中华实验眼科杂志》《中华眼底病杂志》《中华眼科医学杂志》《眼科新进展》编委等职。
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编辑：翁再虹
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