如何防止白癜风复发 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/130520/4176397.html大有眼光:看见?葡萄膜炎第二期由中国医医院张美芬教授主持了会议第二阶段——专家对话葡萄膜炎。
对话1：作为全国知名的眼底专家，在进行中心性浆液性脉络膜视网膜病变与葡萄膜炎的鉴别有什么要点？
赵明威教授：很多眼内疾病的终末期都有葡萄膜炎的表现，而葡萄膜炎又会影响到玻璃体和视网膜。中浆到了迁延不愈晚期时会有各种各样的临床表现，包括脉络膜增厚，RPE隆起，视网膜水肿等，尤其当发生大泡性视网膜脱离、多发渗漏时，需要跟葡萄膜炎进行鉴别。可利用OCT,造影检查,房水炎症因子检测等方式进行鉴别。在OCT上,葡萄膜炎可表现为PRE波浪状的隆起，而中浆则没有这一表现。在造影检查中，中浆的表现多为脉络膜扩展、渗漏，葡萄膜炎活动期表现为炎症引起的低荧光，造影晚期视盘为高荧光。在房水炎症因子检测中浆表现为算数级数增长，而葡萄膜炎活动期或晚期炎症呈几何级数增行。此外,在疾病的治疗过程中，通过两者对治疗的反应也可以做出鉴别。如果无法鉴别，可先采用中浆的方法进行治疗，如PDT。
对话2：非感染性葡萄膜炎的诊断复杂，我们该如何提升葡萄膜炎的规范诊断，以缩短患者得到适当治疗的时间窗？
杜利平教授：首要重点是区分感染和非感染这两个葡萄膜炎病因，才能做出针对性的治疗方案。葡萄膜炎在临床表现上复杂，而各亚型之间的临床表现又有高度的相似性，虽然眼内液检测及房水检测比较普遍,但无法单从实验室检查鉴别葡萄膜炎。其核心还是必须回归患者病史、临床症状和体征，再结合实验室检查才能进行鉴别诊断。葡萄膜炎的诊断必须基于临床表现来判断，因此临床医生必须还是要回到基本功，对葡萄膜炎的病史和典型体征需要有非常熟练的掌握,才能提高诊断水平,只有诊断明确才能缩短治疗的时间窗。掌握葡萄膜炎的临床表现和诊疗方式、并参与会议交流和病例分享是缩短患者治疗时间窗的前提和基础。
对话3：TNF-a抑制剂治疗非感染性葡萄膜炎的应用中，有哪些不同于传统激素的独特作用机制？
姚进教授：激素是葡萄膜炎治疗的传统用药,具有强大的抗炎作用，但是激素并不能促进Treg抑炎细胞的释放，无法起到增强免疫调节的作用。TNF抑制剂具有独特的双机制免疫调节作用，在抑制炎症细胞之外,还可以促进Treg抑炎细胞的增加,增强眼部的免疫调节机制。因此对于严重的葡萄膜炎，如果早期加入TNF抑制剂，可以对激素治疗起到很好的补充作用，有利于加速炎症的控制,并减少激素的使用量。
对话4：根据国外的使用经验及真实世界研究报告，生物制剂的治疗策略可为患者带来哪些获益？
王泓教授：生物制剂治疗葡萄膜炎的应用对临床医生来说是一个非常令人振奋的消息。葡萄膜炎难治易复发，对于激素和免疫抑制剂耐受、依赖和禁忌的患者，生物制剂为他们带来了新的治疗方法。对病情比较严重的患者，或激素或免疫抑制剂依赖的患者，生物制剂可起到很好的补充治疗，缩短患者治疗时间。
对话5：临床实践中，哪些葡萄膜炎患者可以考虑及早启用生物制剂？
王海燕教授：1.对于白塞的患者,生物制剂应考虑一线使用。2.对于严重的VKH患者或双眼视力受损的病人,可早期启用。3.对于激素和免疫抑制剂禁忌症，特别是年轻族群的葡萄膜炎,较多担心传统治疗的副作用,可以启用生物制剂治疗。此外,激素效果不良或剂量依赖的患者,可以及早的启用生物制剂,降低复发风险及帮助减停药物。
往期回顾
看见·葡萄膜炎
赵明威教授——我心中的葡萄膜炎
看见·葡萄膜炎
姚进教授——深入解析：TNF-α在葡萄膜炎的作用机制
看见·葡萄膜炎
王泓教授——所见所闻：生物制剂治疗真实世界研究
看见·葡萄膜炎
王海燕教授——临床实践：生物制剂的启用时机及治疗经验
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
