真菌性角膜炎二 [复制链接]

真菌性角膜炎(二)

　·疼痛，畏光，流泪，视力下降，多有外伤史、接触镜佩戴史或糖皮质激素滴眼液使用史。

　·真菌性角膜炎的诊断不同于细菌性角膜炎或疱疹病*性角膜炎，它对常规治疗效果不佳，且有特殊的既往史及特征性的表观。

　·外伤史不常见，植物性外伤史应高度怀疑。

　·对常规治疗疗效差。

　·角膜刮片行革兰染色、吉姆萨染色、荧光增白染色（CFW）或格默里六亚甲基四胺银染（GMS），以及组织培养（真菌培养需要1周时间）。

　·刮片及培养均阴性时需做角膜活检。

　·患者多需住院治疗，给予5%那他霉素（尤其针对丝状菌）和（或）0.15%两性霉素B（尤其针对念珠菌）滴眼，起初每小时1次，之后逐渐减量持续4~6周，1%伏立康唑滴眼也能有效抗真菌。

　·除了局部滴眼药水，口服伏立康唑mg，2次/日；或伊曲康唑/氟康唑初始给予负荷剂量~mg，随后予~mg，1次/日，也是有效的抗真菌治疗。

　·睫状肌麻痹剂（如0.25%东莨菪碱或1%阿托品眼水滴眼，3次/日）。

　·禁用糖皮质激素。

　·刮除角膜上皮以促进抗真菌眼药水的吸收。

　·根据临床疗效及培养结果，及时调整用药。

　·药物治疗效果不佳或角膜穿孔的患者需要行角膜移植术，考虑到真菌性角膜炎十分容易复发，所以禁止行板层角膜移植手术治疗。

　·轻至中度的感染灶预后较好，严重的感染灶预后差。