西药关于肩周炎
非甾体抗炎止痛药可酌情选择肩周炎(NSAIDs)、骨骼肌松弛中枢镇痛药。
①非甾体抗炎止痛药(NSAIDs)
NSAIDs可镇痛消炎、消肿抗风湿,包括非选择性NSAIDs与选择性COX-2抑制剂,前者如布洛芬、洛索洛芬、消炎痛、双氯芬酸、萘普生、氟比洛芬酯等,后者如塞来昔布、依靠考昔、帕里昔布等,可用于治疗肩周炎,对肩周炎的自然病程无影响。避免过度和类似的重复或叠加NSAIDs。
口服NSAIDs的胃肠道不良事件发生率较高,胃肠道反应风险高者若口服NSAIDs,建议选择选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂(PPI),不要空腹服药。饭后服药可减轻胃部不适。禁止有活性消化道溃疡/出血的人。
口服NSAIDs不建议口服心血管不良事件发生率高,心血管风险高、身体虚弱者NSAIDs禁止使用严重高血压、严重心力衰竭和冠状动脉搭桥术。充血性心力衰竭、水肿或高血压控制不良者应谨慎使用NSAIDs。选择性COX-缺血性心肌病和外周血管疾病禁用抑制剂。
NSAIDs可引起水钠潴留、肾功能不全等肾功能损害。肾病史、动脉粥样硬化严重者有急性肾衰竭的风险,慎用NSAIDs。谨慎或禁用肾功能障碍NSAIDs。血管紧张素转化酶抑制剂等影响肾功能的肾病和药物的使用(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、服用利尿剂等NSAIDs血肌酐和内生肌酐的清除率需要监测,肾功能需要评估。
②中枢镇痛药
包括弱阿片类药物如可待因、双氢可待因、曲马多等,强阿片类药物如吗啡、羟考酮、芬太尼、舒芬太尼、氢吗啡酮等,主要用于治疗中重度疼痛。其中曲马多为中枢性镇痛药物,还可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取,能镇痛,且抗抑郁和焦虑症状,其可显着缓解烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象,但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显。
可引起便秘、恶心、呕吐、认知功能障碍、头晕、嗜睡、记忆困难、尿潴留、呼吸抑制等。禁止上呼吸道梗阻、严重肝肾功能障碍、支气管哮喘等。曲马多不应与5-羟色胺药物一起使用。
③骨骼肌松弛药物
乙哌立松、替扎尼定、环苯扎林、氯唑沙宗等可缓解骨骼肌痉挛,改善血液循环,减轻疼痛,改善睡眠,可用于治疗肩周炎。
乙沙立松可缓解肌肉痉挛,减轻疼痛,缓解骨骼肌紧张,改善局部血液微循环,可用于改善肩周炎等肌肉紧张状态。严重肝肾功能障碍和休克患者禁止使用。在用药过程中,不得从事驾驶车辆等危险机械操作。
环苯扎林可以减少局部骨骼肌痉挛和中枢肌肉松弛,但不影响肌肉功能。可用于缓解疼痛、触痛、活动限制、日常生活行为限制等局部肌肉痉挛及其伴随症状。心肌梗死急性恢复期、心律失常、心脏传导障碍或充血性心力衰竭、甲状腺机能亢进;2周内服用单胺氧化酶抑制剂,可导致高烧、抽搐甚至死亡。前列腺增生或尿潴留病史者、闭角青光眼、眼内压升高者应谨慎使用抗胆碱作用。
替扎尼定可以改善肌肉紧张引起的疼痛,并具有一定的镇静作用。对急性肌痉挛性疼痛有效,可用于治疗疼痛性肌痉挛(颈、肩、腰痛等局部疼痛综合征)。禁止联合使用强效CYP1A氟伏沙明、环丙沙星等抑制剂。不推荐和α2联合使用受体拮抗剂。
氯唑沙宗可缓解骨骼肌痉挛引起的疼痛,增加受累肌肉的灵活性,可用于肌肉劳损引起的疼痛和中枢神经病变引起的肌肉痉挛。肝肾功能受损者应谨慎使用。
④注射治疗药物
骨科临床诊疗指南·肩关节周围炎:T/CACM-()指出,肩周炎注射治疗可选择利多卡因、类固醇激素、臭氧水、透明质酸钠注射肩关节腔,同时配合液压扩张、关节囊扩张、关节囊粘连分离,改善关节功能。
利多卡因可以缓解肩周炎的疼痛症状;类固醇激素有助于减轻疼痛和功能限制,禁止严重精神疾病、活动性消化性溃疡、近期胃肠道吻合手术、严重高血压等。;透明质酸钠可缓解疼痛,改善关节功能,禁止关节或局部穿刺感染。
中成药关于肩周炎
肩周炎急性期以疼痛为主,肌肉痉挛,关节活动有限,能祛瘀活血,舒筋通络,缓解疼痛;慢性关节粘连,关节被动活动功能严重障碍,肩部肌肉萎缩,可松解粘连,滑动关节,恢复关节活动;功能恢复期隐痛或无痛,功能恢复正常或接近正常,可松解粘连,滑动关节,恢复关节活动。
万花油可消肿散瘀、舒筋活络、止痛,适用于气滞血瘀证。可引起瘙痒、刺痛、皮疹、过敏性皮炎等。禁止在皮肤破裂、皮肤损伤或感染部位使用。有出血倾向的人应谨慎使用。
代温灸膏能温通经络,散寒镇痛,适合风寒阻络引起的瘫痛。禁止在皮肤破裂的地方使用。
舒筋活络洗剂可舒筋活血,消肿散瘀,通络活络,祛风止痛,可用于治疗肩周炎。疼痛部位有开放性伤口时慎用。
六味祛风活络膏具有活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛的功效,能缓解疼痛,改善关节功能。其缓解疼痛的作用强于改善关节功能。适用于肩周炎气滞血瘀证的患者,可用于急性、慢性、功能恢复期,其中对急性肩周炎的疗效最为显著。偶尔出现轻度皮疹、轻度和中度皮肤瘙痒等不良反应,每次应用持续时间不得超过10次h。禁止局部皮肤损伤。
消痛膏能活血化瘀,消肿止痛,还能抗炎,改善血液循环,促进组织损伤修复,可用于治疗肩周炎,缓解疼痛。避免使用开放性伤口。
昆明海棠片可祛风除湿、舒筋活络、清热解毒,可用于治疗肩周炎。对性腺和骨髓有明显的抑制作用。禁止患有骨髓造血障碍、胃十二指肠溃疡和严重心律失常的患者。