专家讲座如何防治糖网 [复制链接]

如何防治“糖网”

陶明

专家简介

陶明，主任医师，副教授，医院眼科副主任。甘肃省眼科学会副主任委员，甘肃省医师协会眼科分会副会长，甘肃省眼科学会眼底病学组组长。从事眼底病诊治工作多年，对各种复杂玻璃体视网膜疾病的玻璃体手术、眼底内科疾病的诊治有丰富经验。

糖尿病会影响眼睛的各个部位，比如糖尿病患者容易长麦粒肿、患结膜炎、角膜炎、泪囊炎、白内障、角膜上皮剥脱，还可能出现糖尿病视神经病变、糖尿病性眼肌麻痹。眼科手术以后出现伤口愈合不良、出血多、角膜水肿、角膜上皮损伤、眼内炎等并发症的危险也相应增加。而糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）是糖尿病眼病中最严重的并发症，也是致盲的重要原因之一，在各种致盲眼病中约占8%。

糖尿病在我国发病率超过10%，也就是说，我国糖尿病患者已经在1.3亿-1.5亿左右，而这其中约有35%的糖尿病人是糖尿病视网膜病变的患者。因为糖尿病受医疗技术影响只能控制不能根治，糖尿病视网膜病变也只能控制，不能根治。所以糖尿病视网膜病变的早期预防和发现就显得极为重要，因为糖尿病视网膜病变是可防可控的。

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哪些人易患糖尿病视网膜病变

发生糖网的危险因素中最主要的两点就是糖尿病病程和血糖控制情况。病程大于10年的患者中，超过70%会出现不同程度的糖网，病程大于20年的患者中这一比例将超过90%。糖化血红蛋白HbA1C每降低1%，糖网发生的风险将降低21%，进展的风险将降低43%。因此对于糖尿病患者来说，最重要的就是控制好血糖，防止血糖波动，预防糖网的发生远比出现糖网后再进行治疗要重要得多。

另外，还有一些危险因素也会增加糖网发生的几率，比如高血压、高血脂、贫血、肾功能不全、妊娠、不良的生活习惯等。

没症状不等于没眼病

中老年糖尿病患者居多，当他们的眼睛有一些轻微改变时，常常误认为这是一种正常的衰退或者白内障。另外，糖网一般由视网膜中周部开始，早期对视力没有明显影响，可能没有任何症状，临床上有很多糖尿病患者就是因为没有症状所以从来没有进行过眼科检查，等到出现视力下降再来检查时已经进入了晚期，治疗困难而且效果也不好。也有不少患者是因为出现了眼睛的问题，眼科医生怀疑是糖尿病引起的才去检查血糖，结果发现已经发展为非常严重的并发症了。

糖尿病眼病的发生和糖尿病的病程密切相关，糖尿病病程越长，视网膜病变的发病率就越高，潜在的致盲危险也越大。糖尿病患者中常见的高血糖和高血压可以损伤视网膜血管。受损的血管会引起出血和渗出，视网膜水肿，导致中心视力变差。与此同时，视网膜生长出新血管，进一步导致视力下降。糖尿病还会导致糖尿病性的视神经病变，糖尿病性的白内障，均会导致视力下降。后期会出现新生血管性增殖、玻璃体出血或视网膜脱落、新生血管性青光眼等，最终导致失明。

糖尿病患者从确诊时就应当立即到眼科进行眼底散瞳检查，如果发现已经有糖网表现，应至少每3个月进行一次散瞳眼底检查，暂时没有糖网表现的患者也应当每年检查一次，妊娠期间的糖尿病患者无论眼底是否有糖网表现，都应当每1-3个月进行一次检查。如果已经出现视力下降、眼前闪光感、眼前漂浮物、看东西变形或者视物遮挡、眼红、眼疼等症状，可能已经患了糖尿病眼病，应当尽快到眼科进行详细检查。

视力、眼压、裂隙灯检查和散瞳后的眼底检查是糖尿病患者应当进行的最基本的检查。由于糖网的病变经常出现在视网膜的周边部，在不散瞳的情况下很难发现，因此散瞳检查是非常必要的。眼科的OCT检查是一项无创的眼科检查，它对于早期发现糖尿病引起的黄斑水肿是非常有帮助的，往往比医生的肉眼判断更为准确。对于一些有视力下降或者视物变形的病人，如果怀疑存在黄斑水肿，必须做OCT检查。

糖尿病视网膜病变的治疗

糖网的治疗取决于病变的严重程度。视网膜出现新生血管之前通常被称为背景期或非增殖期糖尿病视网膜病变，视网膜出现新生血管之后通常被称为增殖期糖尿病视网膜病变。

虽然糖尿病视网膜病变能够导致失明，然而可防可控，早期发现，早期处理非常重要。预防糖网病的发生，最为关键的是要控制血糖。因为糖尿病是一种全身性疾病，眼部病变仅是并发症之一。有研究显示，糖尿病20年病程发生糖尿病视网膜病变的占到60%-70%。因此，长期稳定的控制高血糖，能防止或延迟糖网病变的发生及发展。与此同时，也要治疗合并存在的高血压、高血脂等全身性疾病，以及糖尿病其他并发症如糖尿病神经病变、糖尿病肾病等。其次，要定期检查眼底、眼压、视力。

初患病的糖友，确诊糖尿病的同时，应该马上进行眼科检查，根据情况，以后每年遵医嘱检查眼睛。